今年5月，一位特殊的患者叩开了瑞金医院心脏外科赵强主任的门诊。

47岁的藏族患者扎西措来自青海小城同仁县，她患有先天性心脏病，2007年因慈善项目帮助，在天津做了室间隔缺损手术，症状有所缓解。之后忙于生计，没有再随访检查。

近一年来，扎西措走走路就喘不上气，渐渐地，她在休息时也胸闷气喘。哥哥带着她去了西宁的医院，检查发现右心增大明显且收缩功能低下，三尖瓣大量返流。接诊的医生曾到上海进修，他建议道，“你的心脏病太重了，还是去上海找赵强教授，或许还有机会。”哥哥和扎西措便来到了上海瑞金医院。

“愿意也敢于冒一冒这个风险”

在瑞金医院心外科门诊，扎西措见到了瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强教授。经过简单评估体检和问诊，扎西措被收治入院。

赵强表示，“患者情况复杂，第一次手术缓解了她的症状，但也加大了再次手术的难度。二次手术需要分离粘连，很容易损伤心脏或大血管。另外，患者右心功能低下，术后低排的可能性相当大，随之而来就是肾功能衰竭、无尿，所以围手术期风险相当大，但我们心脏外科团队愿意也敢于冒一冒这个风险。”

扎西措长期生活在高海拔地区，到上海后，海拔高度降低很多，对她的心脏功能就会产生影响，除了手术之外，术前的呼吸锻炼、术后呼吸道的护理和治疗等，都需要医生做好准备。

心脏外科陈安清主任团队接手了扎西措，经过全科讨论，医疗小组制订了详细的围术期治疗计划和手术方案，决定为扎西措再次开胸，置换目前已无法正常工作的三尖瓣。另外，考虑到扎西措只会简单的汉语，心脏外科护理团队把一些常用的交流短语通过手势教给她，比如咳嗽、咳痰等，为术后护理打好了基础。

为心脏“换一扇门”

人体心脏里有四道“门”，它们的严密把关，保证了心脏收缩时，血液朝着单向流动，而不会发生逆向流动。其中，三尖瓣位于右心房和右心室之间。当三尖瓣有返流症状时，就说明“门”在开关的时候，关闭不全，使血液有返流到心房。而心脏外科医生要做的便是为扎西措的心脏再换一扇“门”。

5月26号，赵强、陈安清团队为扎西措行再次开胸体外循环下三尖瓣生物瓣膜置换+心外膜电极置入手术，麻醉科张富军主任为患者整个手术过程保驾护航。手术团队配合默契，手术进行地稳健流畅，仔细分离黏连后，人工瓣膜置很快被植入心脏内。

术后超声和造影显示瓣膜位置良好，无返流。而后的停机过程中，张富军主任调整各种血管活性药物，使得停机过程顺利完成。术后，扎西措的心脏射血分数从45%提升到了60%，心脏又恢复了正常功能，重新跳跃起来。

术后，扎西措逐渐苏醒，但长期三尖瓣返流导致的右心功能不全，以及术后大量的肺部渗出，使她无法向普通病人一样快速地脱离呼吸机的辅助。术后第四天，处在恢复期的扎西措尚未拔除气管。

一早查房时，扎西措拽着医生的衣角，打着手势指着插管，痛苦写在了她的脸上。医者仁心，赵强教授经过研判目前扎西措的临床指标、呼吸机参数，制订了高流量吸氧、Bipap面罩辅助呼吸两套罢官后供氧方案，拍了板：“患者呼吸功能恢复还是可以的，目前的氧和指数基本满意，做好准备为她拔管吧。”拔管后，配合Bipap及高流量吸氧，扎西措没有出现呼吸道并发症，平稳渡过了难关，转回了普通病房。

“我们觉得自己很受重视、很感动”

在普通病房，心脏外科护理团队特意与医院膳食科联系，为扎西措提供了高蛋白质、低盐、低脂的营养藏餐。康复科医生指导下扎西措进行术后康复，进行肺部及肢体功能锻炼，每当护士为她拍背，帮助她咳嗽咳痰时，扎西措会双手合十，微笑点头表示感谢。

在精心治疗和护理下，扎西措各项指标逐渐恢复正常，撤除了高流量吸氧，可以自己畅快地呼吸，在家人的搀扶下也可以下地活动。

6月24日，这位来自青海的藏族患者可以出院了，怀着深深的感恩之心，她为手术医生心脏外科赵强教授、陈安清主任献上哈达。她的哥哥为医生送上写有藏文、汉语的锦旗，他一直很感谢两位主任，一直念叨着：“当时主任特意把手术安排在第一台，让我们觉得自己很受重视，我们很感动。”

中华民族一家亲，藏族同胞扎西措是幸运的，在瑞金医院，她获得了新生。

瑞金医院心脏中心联合心外科、心内科组建心脏瓣膜病介入治疗心脏团队，攻坚心脏瓣膜病介入治疗新技术。迄今已成功开展多种途径（经外周动脉、经心尖）微创主动脉瓣置换术、高危患者ECMO支持下急诊经导管瓣膜置换术、微创冠状动脉血运重建（CABG或PCI）联合经导管瓣膜置换一站式手术等多项联合手术，居国内领先水平。

作者：唐闻佳 周邦彦

编辑：王星

责任编辑：顾军

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