一根3厘米长的钢针，历时六个月，从颈部穿越至心脏。日前，上海长征医院上演了惊心动魄的一幕。

打开患者黄先生的胸骨，心脏外科主任王志农只见心包内大量积血涌出，心脏表面有絮状纤维组织附着，而那根钢针直接穿透了心脏的右心室，正不断“戳”着周边组织。

难以想象，黄先生的这六个月是如何度过的。

钢针滞留体内，六个月后到达心脏

50岁的黄先生是安徽人，如今在上海打工。半年前，在一次酒后不慎将2根长约3厘米的钢针分别插入自己的双侧颈部，其中右颈部的钢针被自行取出后，而左边的钢针却留在了体内。

没有感到不适，黄先生并未将此事放在心上，不料危险正一步步逼近他。

3天前，黄先生突然出现胸部疼痛，无法缓解且逐渐加重，到上海某中心医院就诊，检查结果显示，心脏的右心室内有金属密度影，伴心包积液。接诊医院下了病危通知书，并建议立即到上级医院就诊。

当来到长征医院时，黄先生已出现神志淡漠，血压下降，心跳高达每分钟130次以上，伴有频发性心脏异常搏动。患者的生命处在高度危险之中。而此时患者却无家人陪同，手术费用也没有落实。

病情就是命令，时间就是生命! “救人第一！”医院立即打开绿色通道，以特殊、简化程序，最快的时间进入抢救状态。

心脏取“异物”无异于悬崖“走钢丝”

当天，正值星期六，心脏外科、麻醉科、手术室、体外循环等科室的医护人员接到通知后，放弃休息，立即从家里赶到医院，投入了与死神赛跑的行列。

“迅速建立两路静脉通道，吸氧，急诊化验检查，备血，心电图，皮试……”心脏外科王志农主任立即下达了一道道指令，血库及时为患者预备必要的手术用血。急诊的CT和三维心脏彩超声心动图检查显示：“心脏右心室部位有一枚细针样的金属异物，伴有心包积液”。

一场与死神的搏斗紧张地拉开了序幕。

人的心脏是在一个被称为“心包”的密闭腔内跳动。心包腔中分泌有很少量的液体，起着润滑作用，那里的环境温暖，而且相当宽敞，正常情况下心脏在里面“非常安全、惬意”地跳动着。而这名患者的心脏外面的心包内已经积聚着许多鲜血和絮状纤维组织，把心包腔撑胀得满满的，心脏被压缩在一个十分狭小的空间里，每一次的跳动都要付出巨大的能量。

在这样的压迫下，心率会越来越快，而血压却会越来越低，这就是医学上心脏急症——“急性心包填塞”。

患者很快会因此出现循环衰竭，心脏骤停。

因此，迅速诊断、及时手术、密切监护、精心救治是抢救成功的关键。

王志农很清楚，这名患者已出现急性心包填塞，麻醉风险很大。穿入心脏内的针样异物，如不及时取出，金属异物就会随着心脏的跳动，埋入心肌内，日后不但取出极为困难，而且会种下严重心律失常的隐患；而异物一旦完全进入心腔，就可能引起心内重要结构（如心脏瓣膜）的割裂或感染，导致急性心衰；还可随着血流进入肺动脉的人体重要部位，导致急性肺栓塞、肺部感染、大咯血等。

在跳动的心脏上取出“异物”，无异于在悬崖上“走钢丝”。

钢针尾部暴露而出，黄先生终闯“鬼门关”

面对罕见的病例、未知的病情，王志农迎难而上，快速与团队成员制定手术预案，决定采用手术创伤相对较小的非体外循环心脏不停跳急诊开胸手术。但这样做，其风险很大，加上术中许多不确定因素的限制，稍有不慎，就会导致心血喷涌或者异物进入心肌甚至心腔……后果不堪设想。

无影灯下，黄先生的胸骨被迅速打开。只见心包内有大量积血涌出，心脏表面有絮状纤维组织附着，一根长3厘米钢针直接穿透了心脏的右心室，心脏上有一个约0.5厘米破裂口，破裂处出血不止伴有心肌水肿；膈肌上还有两处因针尖反复不断的切割导致的3厘米左右的撕裂口。

治疗团队小心地吸尽了心包腔内的积血，随心脏跳动的钢针的尾部暴露出来了，在仔细探明钢针的走向和周围心肌组织的情形后，王志农果断而迅速地拔出了这根穿透心脏的钢针，并在砰砰跳动的心脏右心室破裂处，用特制的聚丙烯线小心翼翼地缝合了2个“荷包”缝线，安全、快速修补心脏，以及隔肌的撕裂口……

经过3个多小时的“开胸、探查、拔针、缝合、清洗、复位、固定”等手术步骤，黄先生终于闯过了“鬼门关”。那一刻，紧张、凝固的手术室的气氛霎那间又流动了起来，大家悬着心终于放下了，黄先生得救了！

经历了这样一场“生死考量”，得以奇迹般地存活下来，黄先生感激不已，感谢王志农主任的团队对我这个农民工生命的不放弃，救命之恩永远忘不了……”

作者：王根华 李晨琰
编辑：王星
责任编辑：樊丽萍

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