一个26岁姑娘的子宫上长了一个22cm的肌瘤，而且她还没有生育过，该怎么办？这个难题就摆在了国科大肿瘤医院妇瘤外科副主任医师闻强的面前。

闻强是中国科学院大学附属肿瘤医院妇瘤科206西病区的副主任医师，作为从事妇科肿瘤专业近20年，有着丰富临床经验的医生，当他接手这名患者的时候还是心里直嘀咕：26岁，未婚育，这么大的肌瘤，子宫能不能保住？术中会不会大出血？万一是恶性的怎么办？

半年前体检发现盆腔内包块，复查时长到22cm

这位患者是一个“心大”的姑娘，半年前体检就发现盆腔内一个巨大包块，但她没当回事，直到1周前复查，才发现肿块已经长到了22cm。再不处理，可能会引起输尿管、膀胱和直肠的压迫，甚至还有恶变的可能。

闻强医生处理过无数子宫肌瘤，但当他看见这名患者的盆腔磁共振时，还是吃了一惊。只见她的盆腔被一个巨大的不规则实性肿块占据，子宫被挤到了一边，明显偏离了中线位置。肿块形状奇怪，有点像“蘑菇”，蘑菇柄一直向下突出到子宫直肠窝，位置非常低。不仅如此，在子宫和肿块之间似乎还有一个卵巢囊肿。

此时，闻强心中有了点底，这很有可能是一个子宫阔韧带肌瘤。肿块和子宫的分界还是比较清楚的，保住子宫应该问题不大，但是左侧输尿管和髂血管正好从肿块下方通过，能否将其成功分离，避免损伤，还是个未知数。另外，这么大的肌瘤往往血供丰富，术中如何避免大出血？还有，肿块距离直肠也比较近，万一伤到直肠怎么办？

成功保住子宫和卵巢，患者仍可正常生育

5月26日，手术开始，空气里弥漫着紧张的气氛。术中探查所见：和术前设想的一致，是一个子宫阔韧带肌瘤，合并左卵巢囊肿。为了不影响子宫肌瘤的手术，首先行左卵巢囊肿剔除+左卵巢成形术。然后分离阔韧带肌瘤和左输尿管以及髂血管等周围组织的粘连，虽然肿块与上述组织之间粘连致密，但仍然顺利将其游离。

分离至蒂部时，发现原来它来源于宫颈管，这种情况非常罕见。这个部位距离输尿管入口以及子宫动静脉非常近，处理不当可能导致输尿管损伤以及大出血，还有可能导致宫颈管损伤，引起宫颈管狭窄，影响生育。

闻强医师仔细分离肿块和周围的正常组织，同时将膀胱和输尿管向外侧推开，终于将肿块完整切除。但为了将蒂部一起切除，以减少复发，闻强不得不切开了宫颈管，好在他最后成功地将宫颈管完整缝合。随后，闻强医师将肿块送快速冰冻切片（术中快速病理检查），报告提示：阔韧带平滑肌瘤；右卵巢浆液性囊腺瘤。都属于良性肿瘤，这意味着患者成功地保住了子宫和卵巢，手术室里顿时洋溢着成功的喜悦。

据了解，女性一生中有20%的几率会患子宫肌瘤，大部分位于子宫体，只有少部分位于阔韧带，而来源于宫颈管的阔韧带肌瘤更为罕见。这类肌瘤的手术难点在于肿瘤和输尿管、髂血管比较近，容易造成术中输尿管损伤以及大出血。此外，对于未婚育的女性，需要注意保护宫颈管的完整，防止术后宫颈管粘连及狭窄的发生。

作者：刘海波  王屹峰  程峰
编辑：付鑫鑫
责任编辑：蒋萍

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