孩子“性早熟”到底要不要干预？近日，在“关爱童年，益起成长”儿童性早熟疾病科普媒体分享会上，上海交通大学附属儿童医院内分泌科主任李嫔教授说，近年来，儿童性早熟发病率在上升，内分泌门诊也从5月份开始到10月份之间迎来就诊高峰，因为这个时段里天气的热、阳光的充足与儿童性早熟高发也有关联，但近年来走高的发病率不止于这些因素。

近年持续走高的发病率

到底怎样算“早”？李嫔教授分享了一个病例。那是1939年4月，国外有一名小孩身高不到1米，5岁多，肚子大了，家长以为长肿瘤了，结果在医院经B超检查发现，孩子肚子里还有一个孩子，她怀孕了。再过10个月，她生下了一个健康的2.7公斤正常婴儿。当然，靠她自己是生不出来了，当时医生通过剖腹产让她顺利分娩。这件事没多久，又一个国家发生了同样的事。两件几乎同时期发生的事引发了医学界尤其是全球内分泌医生的警觉。

“到底一个孩子什么时候开始发育，从前并不是很关注。这件事最先引起全球内分泌医生的关注。”李嫔教授说，从那时开始，各国推开了广泛的流行病学调查，分析各国调查结果，可以得出一个通常的发育年龄段：正常青春期年龄女孩是10-13岁，男孩是11周岁-14周岁。也就是说，这个年龄段发育属于正常。

紧接着的问题来了，8-10岁间只是发育得早了，但并没病，要不要干预呢？李嫔教授分析，临床上这部分孩子很多，有的要干预，有的不要干预。比如有孩子9岁发育，偏早，但不是有病，不到10岁来了月经，骨龄已达到11岁，又长了半年，骨龄长到12岁，预计很快永远不长个了，最后的身高将达不到150厘米。这时可以干预。也有女孩9岁8个月来月经了，算早的，但她已经长到155厘米，再一测她能长到165厘米，那就不一定要干预了。

李嫔教授说，儿童性早熟的发病率近年持续走高，各个省市大概的调查在0.5%-1%，有的地方会更高些。由此带来一些新问题，比如小学生来了生理周期，她有没有能力来处理这件事，是否需要医生干预、如何干预，需要与患者家庭共同商量。

“第一观察者”要关注孩子这些变化

医生分析，早熟最大的危害是对身高的影响，正常情况下几岁骨龄就几岁，性早熟的孩子，比如年龄是7岁，骨龄10岁了，性早熟尤其是中枢性性早熟就会造成骨龄提前，在很短时间内骨龄提前闭合，人就再也不长高了。简言之，骨龄长太快，长高的时间太短，影响孩子最终的身高。

其次是心理问题，小女孩（7、8岁）来了生理周期，如果是中枢性性早熟就是真性性早熟，孩子会有生育功能，如果碰到坏人就可能怀孕。对于男孩而言，早熟了，容易冲动，也会有风险，因为他控制不住自己。

对家长而言，作为与孩子最密切接触的人，要当好“第一观察者”，要注意观察孩子的身体变化，除了身体细微变化，还有身高。一个关键期就是青春期，青春期的身高突长一般来说女孩23-25厘米，男孩25-28厘米，如果这时还没长上去，唯一让孩子改变身高的就是这个突长期。家长要关注孩子的“长速”，如果长得慢、骨龄进展快，经医院分析用药抑制骨龄闭合，可以给孩子留下更多的长高时间。

从医学上来看，性早熟分中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟。

到底是什么让儿童发育？是激素。李嫔教授解释，最早让人发育的“指挥部”在下丘脑，大脑里最高的中枢。下丘脑有一个GnRH核团，释放促性腺激素释放激素。有孩子发育早了，其实就是GnRH启动了。

“很小的孩子三四岁就发育甚至来了月经，我们要赶快看激素是哪里高了，一看脑垂体的激素，根源在脑子里，一定要做磁共振，这里可能长肿瘤了。”李嫔教授分析，如果排除了肿瘤特发性，对这类中枢性性早熟而言，就是性腺轴提前启动了，当前有治疗手段可干预。

而外周性性早熟，激素水平垂体激素都是低的，只有雌激素高或睾酮高，意味着性腺轴没有启动，医生需要去寻找孩子到底哪个地方分泌了性激素，有的是吃进去的，有的是卵巢、睾丸、肾上腺或肺生了肿瘤，还有因基因变化造成。

不完全性早熟介于两者之间，对医生来说，也需要通过检查看孩子的发展趋势。

李嫔教授分析，20%的中枢性性早熟患者有病变，大多为颅内肿瘤，所以诊断这类早熟一定会拍磁共振，排除颅内肿瘤。近期她就接诊了一名4岁的孩子，家长说这孩子半年里长胖了很多，努力减肥但减不下来，越来越胖。到了儿童医院，有经验的预检护士看孩子样子，脸上还有痤疮，推荐挂内分泌。李嫔检查发现，孩子尽管只有4岁，身体上的第二特征已很明显，一定是激素高了。赶快联系做磁共振、CT。CT结果最先出来：肾上腺肿瘤腹腔转移，恶性的。孩子病情已有延误，家长半年专注于减肥，走了错误的方向。

别再随意给孩子塞这些东西吃

因早熟就诊，如何治疗？李嫔分析，除药物控制，还会用一些医院自制中药。

就家长们关心的预防问题，她分析，儿童性早熟的发生，与很多综合因素都有关系。比如遗传，2013年的一项国外研究做了15个家系，结果发现，5个家系有相关基因突变。其次，与营养有关，胖的孩子更易发生，但并不绝对。第三，与阳光照射有关。夏天更易催生“早发育”。此外，与环境中的雌激素刺激有关。比如，塑料瓶里的饮料。当这些饮料放在车内高温环境里，塑料里大量的邻苯二甲酸乙酯、双酚A等会释放到水里。这些代谢产物是雌激素受体，长期接触可能促进性腺发展。

饮食上也要注意，一些油炸食品、咖啡、可乐也会引起早熟。李嫔分析提醒，还有家长给孩子塞保健品吃，殊不知里头含有激素。

“最关键的还是早发现！如果发现了早熟症状，赶快来医院诊断，赶快控制。” 李嫔提醒，好多家长还错误认为，父母高，孩子一定会高，即使发育期不长高，以后会达到爸妈的身高，殊不知“坐等”到骨龄闭合，再找医生已无办法。

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