小小筷子也会成为伤人利器，日前，上海市儿童医院接诊的一名小患者因为吃饭时摔倒，手中筷子从上唇内经过鼻腔直插颅底，情况凶险。这个急诊病例再度提示我们对儿童青少年意外伤害的关注，尤其是疫情期间，大量孩子增加了在家时间，原本寒暑假的意外伤害高峰期等于延长了……

意外：追逐打闹，筷子插进脑袋

4月9日晚7点半，三岁半的浩浩（化名）刚吃完饭，拿着筷子和姐姐在家追逐打闹，结果不幸摔倒，面部着地，手中筷子从他的上唇内牙床外经鼻腔直插脑部，因为巨大的冲击力，筷子折断，大约一半都留在了颅内。

家长当即吓坏了，立刻抱起孩子直奔当地医院，经过两次转院，情况紧急，还未等到检查报告出来，就转来上海市儿童医院，此时已是10日凌晨3点多，距离筷子插进脑部已有8小时。

儿童医院神经外科、耳鼻喉头颈外科联合影像科紧急会诊。通过头部CT及CTA血管造影发现，折断的筷子已经插入浩浩颅内五厘米深，而且位置十分凶险：右侧就是眼球，左侧是大脑前动脉，四周都是重要的结构，可谓步步惊心。

10日下午2时许，这台“颅内异物取出+脑脊液漏修补术”开始，笔者主刀。人体头部解剖结构复杂，3岁半的孩子口腔、鼻腔和颅腔空间狭窄，这都给手术带来不小的困难。经过5个半小时的手术，我们经由鼻腔终于顺利取出脑中这根长达5厘米的残余筷子，术后孩子生命体征平稳，转至外科重症监护室继续治疗。

提醒：宅家谨防“疫”外伤害

根据《世界预防儿童意外伤害报告》显示，很多儿童意外伤害就是发生在最常见、我们通常以为最安全的家庭及其附近。低年龄儿童的伤害90%可能发生在家庭或者附近。

此前国内不少地方都发生过筷子插入孩子脑袋的案例，2017年5月，上海市儿童医院神经外科也曾经完成过一例从孩子颅脑内取出筷子的手术。当时，这个孩子还不到2岁，同样是一根筷子从鼻孔经鼻腔一直刺入颅内。经全院大会诊后手术取出筷子，又经过两周的住院治疗才康复出院。

孩子在家，家长一定要注意防范“疫”外伤害。

我们建议，给年幼的孩子更要立好规矩，吃饭时不能看电视，更不能举着筷子、叉子、汤勺等物跑来跑去，以免发生意外。

孩子吃东西时，家长也应保证其是坐定的状态，玩耍嬉笑时不要喂食物；其次孩子在吃饭时不要谈话，这就需要家长做出良好的榜样，制定“家庭餐桌规定”；3岁以下的儿童，尽量不要进食坚果类食物，可以选择替代物如磨成粉状的坚果，减少呛咳的几率。

从统计的病例情况来看，最容易发生意外伤害、最危险的年龄，不是脆弱的新生儿、婴儿期，而是1-3岁的幼儿期。这个年龄段的幼儿好奇心强、活泼好动，被利器刺伤是意外伤害的主要因素之一。除筷子这一常见物品之外，铅笔、树枝、剪刀、针等物品引发的意外伤害也一直在上演。有的是从眼睛插进去的；有的是从口腔插进去的；有的是从鼻孔插进去的；有的是从额头插进去的。

意外伤害导致的死亡占到儿童死亡的一半以上，家长们一定要记住两点：

第一，千万不要用筷子、竹签给孩子串着食物吃，否则一旦摔倒或被撞，很容易引发意外。

第二，一定要尽量避免让小孩子手持锐物玩耍、奔跑，家长、老师在照看孩子的时候，一定要多加小心和注意，守护好每个年轻的生命。

如果被异物戳入体内，应第一时间送医院就诊，切忌自行将异物取出。一旦异物插到大动脉等要害，自行取出的后果极其严重。

作者：陈若平（作者为上海市儿童医院神经外科主任医师）
编辑：顾军
责任编辑：姜澎

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