都说“眼睛是心灵的窗户”，而我想说“眼睛是风湿病的窗户”。临床上，透过眼睛这扇窗发现风湿病的病例屡见不鲜，一些困扰多年的病症从中得以正确解释、明确诊断，回归正确的科室接受规范治疗。因此，有必要让更多人了解这些医学知识，知晓眼睛这扇窗户背后鲜为人知的风湿病。

事实上，风湿病并不如其名“风湿”那么简单，也并不是想当然的“免疫力低下”，而是免疫紊乱，甚至是免疫亢进所致。病名的片面性和疾病的隐匿性限制了病患的正确及时就诊，错失治疗时机，带来无法弥补的遗憾。

眼睛与风湿病，看似风牛马不相及，但恰恰是相爱相杀的冤家，轻者眼干、眼红、眼痒，甚者眼痛、欲哭无泪，重者失明残疾。

1.干燥综合征

不少病人自觉眼干涩，有异物感，自以为是用眼过度所致，自行使用滋润型或抗菌消炎的滴眼液，以缓解症状。殊不知，有一种风湿病——干燥综合征可有此类表现，长此以往可进一步破坏结膜、角膜，出现结膜炎、角膜炎、角膜剥脱、眼痛、畏光、欲哭无泪等症状，影响患者生活质量。

一些严重者还可能累及内脏，出现肺间质增生、渗出，肺大泡等影响呼吸功能；累及血液系统，出现白细胞、红细胞和血小板减少；累及肾脏出现肾小管酸中毒，电解质紊乱等，还可伴有口干欲饮，饮水不能解渴，杯不离手，甚至夜间干醒，反复龋齿，牙齿脱落、发黑等。如有诸类症状，可赴风湿科进行特异性抗体和系统检查，尽早排除干燥综合征。

2.脊柱关节病

有些中青年男性患者反复出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退，眼科证实为葡萄膜炎，则需引起重视。有经验的眼科医生会嘱咐患者，专门赴风湿科排除风湿病，病患自己如有这方面的意识和常识，更利于早期诊断，赢得治疗时机。

脊柱关节病是一组影响关节、脊柱的慢性炎症性风湿性疾病。常见的疾病如强直性脊柱炎，部分患者首发症状可为眼炎或葡萄膜炎反复发作，伴或不伴有腰背僵痛，活动后减轻，以及趾指炎、跟腱炎等，有必要进一步至风湿病专科门诊完善HLA-B27等指标检查和骶髂关节影像学检查。

3.白塞病

这是一种系统性血管炎症性疾病，以反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡为主要表现的综合征，又称“口-眼-生殖器三联征”。50%患者表现为眼炎，双眼均可累及，可在起病后数月甚至几年后出现，1/3患者以眼部病变为首发症状。

临床表现为视物模糊、视力减退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等，致盲率可达25%。最常见和最严重的眼部病变为葡萄膜炎。前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎，可伴有或不伴有前房积脓，而后葡萄膜炎和视网膜炎则是影响视力的主要原因。眼球其余各组织均可能受累，出现角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落等。单独视盘水肿提示脑静脉血栓，由白塞病所致的颅内血管病变可导致视野缺损。白塞病对眼睛的影响广泛而全面，及早诊治也是控制病情、减少致残的有效手段。

4.系统性红斑狼疮

这是自身免疫性疾病，对人体的破坏可谓无所不能，因此也会出现眼部受累，可表现为视网膜血管炎、视神经炎、脉络膜炎、巩膜炎。

5.瑞特综合征

其典型的临床表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征。最早出现结膜炎，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀，偶有角膜炎和虹膜炎。可伴有尿道炎、关节炎、皮肤黏膜损害，如有以上表现，可至风湿科进一步排查，以便及时治疗。

以上风湿免疫病主要是因免疫性炎症所致眼部血管炎症，西医药以激素和免疫抑制剂为主抑制免疫、消炎消肿，在急性、重症病例的治疗上显现出强大作用。然而，相关治疗药物不可避免存在一些毒副反应，如感染、心脑血管疾病、消化道溃疡、代谢紊乱和肝肾毒性等风险。此外，长期使用激素还会诱发白内障、青光眼等眼病，硫酸羟氯喹存在损害角膜和视网膜的风险。

中医认为，免疫性眼病病位在眼，与肝肾有关。宜从热毒瘀辨治，治以滋肝明目、养阴补肾、清热凉血、泻火解毒、活血化瘀，采用中药内服外熏，可标本兼治，控制眼病，缓解病情，平稳撤减西药，少用甚至不用西药，减少并发症，提高患者生活质量。总之，中西医结合治疗风湿病可起到珠联璧合的功效，还病患一双明眸。

风湿病常见症状

1.不明原因发热

对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，要考虑风湿免疫病的可能。

2.关节肿痛或疼痛

多数风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，持续时间可长可短，可同时伴局部发热，也可仅表现为疼痛。

3.乏力

乏力常与其他症状一起出现，例如疼痛、晨僵、疲劳等。患者有时会分辨不清什么是乏力，在无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，才会发现症状。

4.雷诺现象

遇冷或情绪改变时，双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色，如混合性结缔组织病等可出现上述症状。

5.各种皮肤粘膜损害

常见水肿性、充血性红斑，脱发，反复出现口腔溃疡等。

6.口、眼干燥

可见于糖尿病、尿崩症及使用某些药物如抗抑郁药后，更多见于原发或继发性干燥综合征。

7.下背疼痛和交替性臀部疼痛

主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。

8.足跟痛或其他肌腱端疼痛

很多血清阴性脊柱关节病者可出现这些症状。

作者：上海市中医医院风湿科医生陈薇薇
编辑：张鹏
责任编辑：顾军

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