▲曾被子宫内膜病变折磨的病人紧紧抓住陈亚萍的手不断致谢。

92岁的老太太还要开刀，复旦大学附属上海市第五人民医院妇产科主任陈亚萍清楚，这放在一二十年前是不敢想的。但近些年，一切在改变。

随着老龄化加剧、生活水平提高与人均寿命延长、医学技术进步及大众健康观念的改变等因素叠加，手术室迎来了越来越多高龄老人。

在妇科病房里，五六十岁算是年轻的

在上海市第五人民医院妇产科病区，手术年龄的上限被一再刷新。

陈亚萍两个月前在门诊见到钱婆婆时，这位92岁的老太太感觉生命即将走到尽头。检查后发现，老人家是被子宫脱垂折磨的。 “这是妇科老年女性常见病，得病的老人其实蛮痛苦的。”陈亚萍的话说出了老人的心声，由于排尿困难，老人每晚要起床三四次，几乎难以入眠，长此以往，被折磨得没了人形。

家人抱着试试看的心态带老人来看病。他们没想到，这么大岁数不仅可以手术，手术后老人还恢复得很好。

在我们身边，老人越来越多了，老年外科成为一个新课题。作为衡量健康水平的三大指标之一，上海人均健康预期寿命连年提升，其中上海女性平均预期寿命为85.2岁，达发达国家水平。女性似乎更为长寿，但与男性相比，女性也更容易患高血压、糖尿病、冠心病、围绝经期综合征等疾病，加上女性自然寿命长于男性，带疾生存时间也长于男性。

在妇科领域，老年妇女正成为医生诊疗的重点人群。以上海市第五人民医院为例，仅今年上半年，陈亚萍就已成功为70岁以上老年妇女开展较高难度手术39例，其中80岁以上人员有13例。

“如今在我们妇科病房，五六十岁都算是年轻的。”陈亚萍说。

高龄手术增多对医院提出更高要求

手术室来了高龄老人，风险与挑战也随之而来。根据年龄，老年患者手术风险可按由弱到强分三个等级：60岁至 70岁、70岁至 80岁以及80岁以上。其中，80岁被认为是手术难度跨越的一个分水岭。

以92岁的钱婆婆为例，除了妇科问题外，还合并高血压、慢性支气管炎等问题。老年人在手术期极易出现心脑血管意外、血栓性疾病及其他严重并发症。很多时候，治疗变得很棘手。为确保手术万无一失，市五医院特地在手术前为她召集了多学科会诊，由心内科协助控制血压，麻醉科会诊评估麻醉风险，妇产科三级医师术前讨论及总结，并制定合适的手术方案。手术最终成功实施。

▲术前查房时，陈亚萍安抚子宫脱垂的老人。

在妇科，子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等癌症的高发年龄都在更年期以后，这些年更呈现高发趋势。今年年初，81岁的程奶奶被确诊为卵巢恶性肿瘤。然而，程奶奶有10年的高血压史、20年的脑梗病史，手术过程不可避免会有创伤，80多岁的老人极易出现失血性休克、不能耐受手术的可能。

恶性肿瘤不治是死，万一引起并发症又极易出现医疗事故，两难的选择摆在医生面前。救还是不救？联合其他学科综合评估后，陈亚萍选择了往前冲。所幸，手术成功了，手术后第 19天，程奶奶顺利出院了。

高龄手术增多对医院提出了更高要求，高龄患者的背后其实是一群集结而来的学科：高龄麻醉、高龄患者术后护理、重症监护等学科新内容相继发展起来。

转变观念，优雅到老

如今，老人愿意看病了，但愿意的前提很多时候还是“忍无可忍”。陈亚萍遇到过太多子女硬拖着老人来看病的。“不少老人患病其实很久了，一直扛着，或自行用药，症状可能稍有舒缓，但掩盖了真正的病因，最终造成病情恶化。”陈亚萍感慨，这归根到底，还是观念没转变过来。

医生解释，绝经后的女性尤其应关注生理健康。流行病学研究调查发现，绝经后的女性由于卵巢衰老，导致雌激素低下，会出现各种全身不适的症状，退化性疾病和老年慢病风险明显上升，会直接影响绝经后女性健康和老年生存质量。

“人的衰老是必然的，但延缓衰老、少得病是可以通过主动治疗和干预实现的。”陈亚萍以雌激素介入围绝经期女性治疗为例说道，很多人认为雌激素只在卵巢，其实从头发到脚后跟，雌激素遍布女性全身。近年来，我国开始强调这种激素治疗，然而愿意接受的女性仅1%至2%，而在欧美发达国家，经半个多世纪的宣传，接受激素治疗的女性占30%至40%，大量女性由此获得更好的老年生活。

“大众的观念需要慢慢改变，但记住不要放弃自己太早，即使老也要优雅到老，有尊严地老去。”陈亚萍说。

作者：唐闻佳  李晨琰
编辑：金婉霞
责任编辑：樊丽萍

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