▲妇产科与小儿心血管科专家讨论宫内手术的治疗效果

随着一阵响亮的哭声，今天上午8点51分，此前在上海交通大学医学院附属新华医院接受亚洲首例胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术的宝宝顺利出生了！

▲转运宝宝至新生儿监护室

这个男宝宝体重3980克（7斤9两），新生儿评分10分，身体发育轨迹与健康新生儿一样。更重要的是，经过第一时间的心脏超声的评估，宫内手术的治疗效果好于医生们的预期，小宝贝目前不需要任何治疗。

▲汪希鹏主任医师、王磊副主任医师做剖宫产手术

今天上午8点，新华医院的一间手术室吸引了众人的目光，看起来普通的一台孕38周+3天的剖宫产手术却关乎着一项医疗新技术的成果。在麻醉科主任石学银、张成密医生产妇实施麻醉后，妇产科主任汪希鹏、妇产科王磊副主任医生井然有条地站到手术台两侧，开始了手术。

仅用20分钟，汪希鹏就通知在旁的新生儿医生：“宝宝出来了！”一个大胖小子带着响亮的哭声来到人世间。这标志着宝宝建立了自己的心肺循环系统。

▲孙锟教授给宝宝做心脏超声诊断评估

紧接着，新华医院小儿心血管科学科带头人孙锟教授、小儿心血管主任陈笋开始为宝宝做新生儿心脏超声评估。经评估，这个宝宝原本重度的主动脉狭窄经过宫内治疗，已转为轻到中度主动脉狭窄。孙锟教授说，“他的治疗效果好于预期，我们的宫内球囊扩张术将接近闭锁的主动脉瓣成功打开，经过在母体内七周的生长，瓣口直径增大到原来的两倍以上，可以让足够的血流顺利通过。所以这个宝贝短期内不再需要进一步手术，随访即可。”

子宫内七周的生长极为神奇，宝宝左侧乳头下原本应有一个宫内手术时穿刺的针眼，但如今已没有任何痕迹。

孙锟教授介绍，此次的宫内治疗完成了三个使命：第一，救命。当时在宫内这个宝宝的心脏已经出现心包积液，心功能衰竭，宫内的主动脉瓣扩张术纠治了这一情况。第二，生长。经扩张后的血管和心脏获得进一步发育。第三，机遇。经过这样的治疗，为宝宝赢得手术时机，甚至无需手术。

“根据胎儿病情的危重情况，类似的宫内手术最早可以在孕22周实施。”陈笋主任介绍。

这个患儿的先天性主动脉瓣狭窄是在妈妈怀孕24周的时候发现的。父母强烈要求保留这个新生命，在新华医院密切观察至31周时，胎儿主动脉瓣压差由25mmHg逐渐升高到近90mmHg，左右心室也逐渐比例失调，同时出现了心包积液和二尖瓣反流，所有迹象均表明，胎儿的主动脉瓣狭窄向极重度的方向发展。

经多学科会诊，今年7月，新华医院小儿心血管科、妇产科、麻醉科等合力为胎儿实施了胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术，这也是亚洲首例单中心此类手术。

【相关背景】

先天性主动脉瓣狭窄约占先心病的3%-6%，胎儿如果在孕早期就发生主动脉瓣狭窄的话，随着孕周的增长，左心室由于充盈血量持续降低，最终可能导致进行性发育不良和衰竭，形成左心发育不良综合征（HLHS）。HLHS患儿出生后只能选择Norwood分期手术或Hybrid分期手术才有可能长期存活，而这两种手术方式一期死亡率仍在20%以上，即使完成了三期手术也只能建立以右心室供应体循环的单心室循环，且术后患儿远期预后不佳。

对于这类胎儿，国内很多医院选择放弃治疗终止妊娠，而宫内心脏介入治疗可以明显改善主动脉血流，促进左心室的发育，为出生后建立双心室循环创造机会，明显改善预后。自从1991年Maxwell D等报道了第一例宫内心脏介入治疗病例，至今国际上已相继报道超过200例的临床病例，其中主动脉瓣球囊扩张术占大多数，技术成功率在50%以上。宫内心脏介入手术复杂，难度高，需要小儿心血管科、妇产科、新生儿科和麻醉科等多学科的全力合作配合，因此国际上能开展该技术的研究中心很少，能独立开展的更少。经现有数据库检索，此前未有亚洲地区的医疗机构报告独立完成过这一手术。

【新闻回顾】

作为国内率先开展儿童先天性心脏病诊治的医院，近10多年来，新华医院小儿心血管团队致力攻克子宫内先天性心脏病的治疗，至此，新华医院充分发挥大型综合性医院中强大的儿科学科优势，正式建立了先天性心脏病从胎儿期、围产期、婴幼儿期直至成人期的完整的全生命周期的诊断治疗体系，且该体系不仅仅关注早诊断，早发现、早治疗，而且更关注先心病患儿的体能、智力、言语等康复和全潜能的发育，提高先心病患者的生活质量。这也是国内极少数能完成自产前至老年全流程先天性心脏病管理和治疗的医疗机构。

胎儿宫内心脏介入治疗FCI技术难度极高，国际仅少数研究中心能独立开展。今年7月17日，经过伦理评估、多学科会诊，新华医院完成了胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术，手术由新华医院院长、小儿心血管学科带头人孙锟教授、小儿心血管科主任陈笋、武育蓉主任医师，妇产科主任汪希鹏、妇产科王磊副主任医师，麻醉科主任石学银、张成密医生等多学科专家团队共同实施。

【相关链接】

在上海市卫生及健康委员会的公共卫生三年行动计划资助下，新华医院牵头，联合复旦大学附属妇产科医院、国际和平妇幼保健院、上海市第一妇婴保健院、仁济医院及长宁妇幼保健院，建立了上海市围产期先心病诊治中心，几家中心共完成胎儿先心筛查2万余例，完成新生儿期危重先天性心脏病介入及手术治疗近300例。

先天性心脏病并不可怕，经过产前准确的检查及评估，大多数患儿出生后经过及时干预可以获得非常理想的结果。胎儿期的治疗只是在极少数危重型疾病中，对胎儿有益。病例的选择、操作仍需要进一步的研究和规范。

作者：首席记者 唐闻佳

图片：戴荣 摄

编辑：沈湫莎

责任编辑：顾军

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