坚硬如石的肿瘤竟然将两把等离子手术刀烧融化掉，医生通过一把特别的“手术刀”，一点点“挖”掉咽旁内“鹅蛋”大小的病灶……近日，海军军医大学长征医院耳鼻咽喉科专家采用内窥镜下低温等离子技术，打破常规从患者颈部皮纹微创入路，不露痕迹精准拆除了这枚深埋在颅底咽旁间隙的“重磅炸弹”，术中几乎没有出血。

20岁的小刘是一名在校大学生，一年前颈部出现莫名疼痛，只身在外求学，加上学业繁重，也未在意。今年2月，小刘右侧颈部疼痛逐渐加重，扩散到右侧咽部，张口受限，并伴有右侧耳闷胀感，吃不下，睡不好。放假回家，父母发现他的下颌部还鼓出一个很大的“包”。在南昌当地医院就诊，诊断为右侧咽旁间隙巨大占位，辗转多处寻医求治都因难度、风险太大被婉拒，后慕名来上海长征医院进一步治疗。CT检查发现，患者口咽部右侧可见一圆形隆起，右侧咽旁间隙约4.6cm×8.3cm×6cm占位，像一枚鹅蛋一样，将右侧颈外动脉分支血管及骨头包绕其中。巨大的肿瘤压迫移位，使患者的鼻咽及口咽腔空间狹小，造成嘴巴难以启齿，经诊断为颅底咽旁间隙肿瘤。

考虑肿瘤侵犯范围广，病例罕见，该科多次组织专家会诊，认为小刘咽旁间隙肿瘤不仅巨大，而且所在部位特殊，上与颅底紧密相连，咽侧壁向中线移位，前内侧达口咽部咽旁软腭处，颈内动脉被压向外侧移位，术中一旦损伤这些血管造成出血，可能随时有生命危险。

此外，肿瘤的顶部就是中颅窝，是舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等脑神经和交感神经从颅内发出的部位，任何一根神经受损，有可能引起声音嘶哑，舌半边麻痹，言语不清，感觉异常等永久性的功能丧失，严重影响未来的生活质量。

对这类巨大咽旁间隙侵犯至翼腭窝颞下窝的肿瘤，传统手术方式需要在患者耳前纵形切口+颧弓至眼角横切口，脸部留下一长10多公分的T形疤痕，同时还要踞开下颌骨，这样不仅创伤大，止血困难，还会在脸上留下永久的印记，影响愈后美观。

为了确保手术的顺利和患者术康复，实现手术“少创伤”、“少出血”，手术团队决定选择目前临床上最新的内窥镜下低温等离子技术为其进行手术治疗。经过周密的术前准备，廖建春教授在麻醉科王亚华医生的全程保驾下，从患者颈部皮纹微创切口，依次分离皮下组织及颈阔肌，经手指探查发现，肿瘤质地坚硬，与周围组织紧密粘连，无法分离。随后，在内窥镜提供的高清晰放大后的手术视野下，一点点将“肿块”用等离子刀“挖”掉。

经过约三小时精雕细琢的操作，廖建春教授将深藏在颅底咽旁间隙的“肿块”全部切除。避免了常规手术需要在脸部“开窗”切骨给患者造成的创伤。手术的每一步都异常辛苦，如同石头一样的肿瘤将两把手术刀折断，然而手术团队却始终拿捏得当，有条不紊，将周围组织和神经受损的风险降至最低，而术中几乎是在无血环境下进行。

据介绍，咽旁间隙是人体头颈部的一个潜在腔隙，内有头颈部重要血管及后组颅神经。该咽旁间隙肿瘤较大，且与颈外、颈内动脉关系密切。采用微创内窥镜下低温等离子技术的美妙就是能放弃传统手术给患者带来的较大创伤，可以用尽可能微小的创口解决患者的大问题，体现了微创化、精准化医学时代咽旁间隙手术的发展趋势。

文：陈青 王根华

图：长征医院 供图

编辑制作：顾军

责任编辑：姜澎

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