中国每年新增450万癌症病人，人一生当中得癌的概率是1/3，家人得了癌症，我该怎么办？一线工作10年、上海市第一人民医院胸外科主治医师通过近100个解答告诉你：如果这一天来了，别怕！

上海译文出版社社科室推出的新书系“译文科学”之《病人家属，请来一下》，与其说是一本科普书，不如说是从医生朋友的角度给一个好朋友的真诚建议。医生把自己与一些家属的故事讲述出来，其他的家属看到之后，可能会从中受到些许启发，从而少走一些弯路，多做一些正确的、冷静的、合理的选择。这些都是作为医者的我们本应提供给患者和病人的，却又是在当下医疗过程当中经常容易丢失的一环。

看病到底是先选医院再随便选位医生，还是认准了一位医生然后去他所在的医院，这两种选择其实都可以。如果在一个地方举目无亲，无法直接或者间接地认识任何一位可以信赖的医生，那么一家大型医院是最好的选择。因为中国目前的医疗体系还是以公立医院为主导，因此大多数好医生都在公立医院，不像美国公立、私立平分天下。虽然不是所有大医院的医生水平都高，但是这个平台决定了这家医院医生的平均水平至少不差。

那么，到底怎么选择医院呢？

01.综合医院和专科医院有什么不同？

简单说，综合医院科室相对全面一些，例如内外妇儿眼耳鼻口皆有；而专科医院则某个专科更全面一些，例如肿瘤医院里，肿瘤外科、内科、放疗科和中医科都在一起。

过去，我们看病一般就认三甲综合医院，因为感觉综合医院更全面一些，所有疾病都能覆盖。确实，综合医院的医生们专业素质都非常过硬。我还记得我的内科带教老师是北京大学第一医院内分泌科的高主任，打开内科教材，感觉没有哪一页她记不住，各种化验指标的标准值她信手拈来，分析起疾病来更是条理清晰，综合医院确实是好医生集中的地方。

但是近年来也涌现出很多的专科医院，这些专科医院在某一个方面十分突出，例如肿瘤、心血管等。即使不是全面开花的医生，只要在某一个单一的病种上深耕，也能够成为一位优秀的医生，并且由于资源高度集中，使得这部分医生的技术熟练度更高。

因此，选什么医院，要由你的疾病和身体状态来决定。

人是一个整体，但凡生了病，肯定不能头疼医头脚疼医脚。大部分的癌症病人身体总体是健全的，虽然难免有一些糖尿病、高血压等内科疾病，但这是所有医生都能够处理的，并不属于疑难杂症，在肿瘤专科医院也能够处理。所以身体情况总体良好的癌症病人，两类医院都可以选择。

但是如果身体情况特殊，例如之前患过风湿免疫疾病、肾病，甚至正在怀孕当中的癌症病人，则应该选择综合医院，里面有良好的心血管科、内科、风湿免疫科、呼吸科、妇产科作为后盾保驾护航，更妥当一些。

那什么样的病人适合肿瘤专科医院呢？比如病人的身体比较健康，但是肿瘤侵犯比较广，或者肿瘤需要一系列综合治疗，例如化疗、放疗、靶向治疗等，这个时候，在肿瘤专科医院相对来说可以进行更加全面的综合治疗。

综合医院的医生相对更全面一些，因为除了正常的门诊之外，还收治急诊病人，一旦国家有了重大灾难时，例如疫情，也通常是综合医院的相关科室冲在第一线。相对而言，专科肿瘤医院的医生工作忙碌程度低一些，夜班也并不收治急诊病人，因此可以把更多的精力放在科研上。

但我要告诉你一个事实：由于肿瘤病人是所有病人群体当中，对于医院和科室而言“最赚钱”的一类人，所以现在综合医院的外科病房当中，肿瘤病人也占一半以上了。与此同时，由于医联体的形成，以及院间会诊的绿色通道越发发达，导致肿瘤专科医院的综合诊治能力也在上升，因此两者之间的界限并没有那么严格了。

总结一下就是，从原则上来说，如果身体的情况很复杂，综合医院是首选；如果肿瘤的问题很复杂，那么专科医院是首选。

02.如何搜索出最好的医院？

无论你同意与否，中国其实是看病最方便的国家。你可以直接去全国最好的医院看病，而且至少能够挂上号，这在任何一个国家都是不可想象的。很多外国朋友说：“你们国家的人居然花几十块钱就可以挂到这个professor（专家）的号，unbelievable（难以置信）！”在国外要预约很久，而且只能在指定区域预约。

说到搜索，我们经常能看到各医院的排名榜，例如各种疾病综合实力排名前10名的医院。但是你会发现各榜单上的医院名次都不一样。这个其实很正常，因为很多时候，很难衡量医院A和医院B的某个科室到底谁强。什么叫强呢？看的病人多？发的文章多？手术成功率高？手术难度高？其实这些和到底能不能获得很好的治疗不存在绝对关系，你只要找一个国内比较权威的医院即可，至于谁是第一谁是第二，关系并不大。可以考虑综合排名相对靠前的医院，在里面选择离家近的、看病方便的就好了。不建议通过任何搜索引擎进行查询，因为很可能找到的不是最权威的医院，而是广告做得最好的医院。

之前有个段子，说怎么判断一家医院是不是好医院呢？你就上这家医院的网站。如果首页上全是这家医院获得了突破性的疗法，治愈了多少多少人，就要当心了。而且这样的医院往往客服都非常热情，弹出来各种窗口问你需不需要帮助，对你各种嘘寒问暖，那十有八九是莆田系的医院，去了之后多半要上当受骗。如果这家医院的主页信息是各种党建团建活动、医院的文艺比赛等，那这个医院大概率是个靠谱的大医院。

给你提几个小建议。

1．如果只是刚刚发现了某个疾病，还没有明确是不是癌，这个时候选择医院的原则是就近，速度优先。不用过于担心小地方的医疗水平差，即使是二三线城市的医疗水平也绝对能够满足确诊的需求。很多病人担心小地方会误诊，其实误诊是很难的。更重要的是，小地方医院拍的片子和病理切片都能带到北上广的大医院进行会诊。但如果你首先选择的就是北上广，预约检查可能需要一段不短的时间，在等待检查期间，在大城市的生活成本也是很高的，因此是又慢又贵的选择。

2．如果已经明确了肿瘤类型和分期，可以在网上搜索，或者从街坊邻居处打听他们就诊的医院，然后根据他们的经验决定下一步。这是大多数人选择的一种方法。当然如果有医生“熟人”，通过熟人介绍也是一种办法。

3．如果是早期，在选择医院的时候，就优先选择手术量大、手术反馈好的医院。通常来说，手术量大的医院，手术的技术会相对更好。虽然说，手术量最大并不意味最好，但是月手术量几千的医院，肯定比月手术量几十的医院效果更好。

4．每个医院的特色科室不一样，有的医院擅长治疗淋巴瘤，有的医院擅长治疗胃癌，有的医院擅长治疗肺癌，一个医院不可能所有的科室都是全国最强的，因此在选择医院的时候，可以根据这家医院的科室口碑和排名进行筛选。例如你要去看肺癌，你不可能选一家妇产科特别好的医院，这对于你来说没有任何价值。

5．假如是癌症晚期，已经无法治疗，需要进行缓和治疗，也就是缓解症状，提高生活质量，那么你的选择不应该是三甲大医院，因为这些大医院通常没有床位提供给晚期病人来康养。目标应该放在二级医院上，看是否有床位可以住进去解决一些医疗问题，例如穿刺胸腔排积液等。也可以积累一些社区医院的资源，病人吃不下饭的时候，可以咨询社区医院能否进行补液。

因此，病人不同的状态和需求，决定了应该如何去寻找医院。但是在搜索医院的时候，千万不要看街边的广告，为图便宜就去一些并不为人们所熟知的诊所。生命只有一次，没有给你尝试错误的机会。

03.什么样的人才要选择特需医疗？

医疗体系再怎样公立化，你也不得不承认，市场经济的手依然会伸进来。有钱人总有机会获得更好的医疗服务，这在各个国家都是一样的，因此才有特需医疗的存在。

关于特需医疗有两个问题：一是私立医院是否有必要去，一是特需病房有什么不同。

私立医院

中国目前有许多私立医院，也有不少医疗集团，例如和睦家、美中宜和等，但是客观来讲，这都不是一般老百姓会选择的，即使经济条件非常好的病人，在肿瘤治疗这个领域，它们通常也不是首选。

这是因为私立医院在某些特殊方面的表现很好，例如妇产科、眼科、口腔科等，这些科室能够相对独立地进行手术，并不需要太多辅助科室的配合，例如重症监护室、心内科、肾内科、神经内科等。

在公立医院里，很多就诊环节会让一些有经济实力和社会地位的病人和家属非常“来气”，觉得自己明明是个“消费者”，但是却没有享受到一丁点儿基本的尊重。其实大多数病人还是能够理解，又便宜又好的事情在市场经济的环境下一定是不科学的。但是肿瘤类的治疗，往往需要更多的科室来协同治疗，这在私立医院会受到一定的限制。同时，在中国，顶尖的专家仍然在公立医院。私立医院并没能做到又贵又好，所以在这种别扭的设置下，公立医院仍然是他们的最优选择。

私立医院能否获得优质人才，是它能够吸引病人最重要的因素。除了努力拥有更多更好的全职医生，私立医院也会请公立医院顶尖的医生过来动手术，给病人更好的就诊体验。现如今，也有一些专科的肿瘤类私立医院出现，如果病人已经购买过相关的商业保险，能够覆盖住所有的费用；或者近期公立医院的手术安排非常吃紧，私立医院能够大大缩短治疗的时间，并且费用也在你的承受范围内的话，你可以选择它。

选择之前要明确几件事。首先，这个来手术或者主诊的医生，是哪个医院的，是否会亲自为病人进行治疗；其次，这位医生大概会来几次，手术后如何联系；最后，这个医院每年进行多少类似的治疗，如果只是个位数的话，那么信任度需要打一定的折扣。

特需门诊/病房

各家医院都会设置特需门诊，或者国际诊疗中心，门诊的诊费大概在400元—1500元之间。特需门诊不但可以节约时间，还可以让病人和专家有个相对轻松舒适的环境来交流病情。它们通常都是三甲医院自己的，专家也都是三甲医院的顶尖医生，所以医疗的质量和安全性也有充分的保障。

特需门诊是给需求更急迫的病人一个高质量就医的通道，也可以调动起大专家的积极性来延长门诊的服务时间，提高服务质量。但也有人反映说，还特需门诊呢，花了1000块钱，进去说了几句话就让出来了。其实你不应该在意他说了几句话，而是要看他是否能解决你的问题。注意，是解决疾病的核心问题，而不是解决你的疑问。

有些病人是“十万个为什么”类型的，他会在意的问题是“我不抽烟为啥还会得病”“我这个病你让我手术，我能不能不手术”“我能不能吃中药”。但是从医生的视角来看，他更希望在有限的时间内给出诊断和方案，例如：“我认为你大概率不是肺癌，观察半年再来复查就好。”他的意见非常明确，但是他确实没有太多时间来解释“为什么这个大概率不是肺癌”“如果是肺癌怎么办”“观察的时候会不会耽误成晚期”这些问题。你需要理解，你所关心的这些问题，医生也一定都了解了，之所以告诉你这个方案，是因为在医生这个终端大脑里，别的方案都不如这个方案好。

知识的力量，正在于此。

曾经有个故事，说是两个韩国人到美国旧金山游玩，突然一个人丧失意识晕倒了，就赶紧叫了救护车送去了旧金山扎克伯格捐款的知名医院。医生很热情地替他做了检查，认为他没有什么大碍。的确，在医院的躺椅上休息了2个小时后没事了。两个人非常享受这里的医疗环境，与医生们热情地告别了。但是2周以后，他们收到了一张旧金山医院寄来的医疗账单，居然要18000美元。两个人惊讶了，赶忙聘请了律师进行维权，说：“我们什么检查都没做，什么药也没吃，只歇了2小时，是自己好的，凭什么收我们这么多钱？！”

事实上，这个账单一点毛病都没有。为了这位晕厥的病人，医院要出动麻醉科、神经科、外科等一系列团队的医生来候着，这些医生的时间是最贵的，因为这属于专业的时间。虽然没有做什么检查和治疗，但是医生们用专业知识来下判断，并且在医院守候着以备不时之需，这都需要付出代价。最后两个韩国人还是倾家荡产付了账单。为什么英语第一课要学“I’?m fine, thank you”呢，就是因为这句话太值钱了。在美国，别人问你要不要救护车，如果能反应过来一定要先说这句话，不然可能会让你背上数十万的天价治疗费用。

上面我们说的是特需门诊，其实相对简单，你花一定的钱买医生的时间和专业知识，获得一个初步的诊疗意见，相对来说性价比非常高，但是特需病房就不一定了。

各家医院的特需病房的计费标准不同，有的只加收床位费，例如普通床位费是100元/天，那么特需病房的床位费也许要600元—800元/天。也有一些医院，会采用双倍计价的方法。因此需要仔细询问看看总价的范围能否承受。据我了解，一般情况下，特需病房的费用是普通病房的双倍且不能报销。

特需病房只是一种选择，它不是医疗的根本需求。特需病房的护理团队非常专业，因为病人量相对较少，所以有更充裕的护理时间和一对一的服务，但也因为量比较少，所以护理团队的业务水平也未见得比普通病房的护理团队更熟练。因此，特需病房并不是医疗水平更高的地方，它只是对就诊体验更在意同时又有经济实力的朋友的一种选择。

——摘自《病人家属，请来一下》，上海译文出版社出版