随着超声刀等“能量器械”在手术室的应用，妇科肿瘤手术迈入微创甚至无创时代。图为狄文教授(左二)带领团队进行妇科肿瘤切除手术。任萱摄

■本报首席记者　唐闻佳

一台常规子宫肌瘤切除手术，说是手术，却不见手术刀，医生借助一种高强度聚焦超声波，实现了隔着肚皮“打击消灭”瘤体。病人感觉“肚皮上热热的”，手术当天，病人就可以回家了。这不是理想中的情景，在上海乃至全国部分医院，对符合该临床治疗指征的患者开放，这样的手术已成为现实。

当今手术室里，手术刀不再是绝对主角，超声刀、离子刀、水刀和这种高强度聚焦超声波等被统称为“能量器械”。高科技器械的引领已让妇科肿瘤手术迈入微创甚至无创时代。但近日在上海举行的“第六届浦江妇科肿瘤和微创国际论坛”上，医生们在为技术进步振奋的同时，不约而同提出要注意器械的“双刃剑效应”，有教授甚至感慨：“成也能量，败也能量；成也微创，败也微创。”

当手术创伤越来越小甚至无创

站在演讲台上，作为我国无创伤性医疗技术领域开拓者之一，中国工程院院士、上海交通大学陈亚珠教授已在高电压技术、热生物效应等新兴科技与无创医疗这个医工交叉的边缘地带躬耕数十载。在题为《创新技术促进肿瘤无创治疗技术发展和应用》报告中，她又给大家分享了一则好消息：她领衔的团队正在自主研发新型的超声系统，有望实现肿瘤无创治疗。

陈亚珠说，绿色超声治疗技术的热效应、机械效应、协同效应同时作用于人体，能有效杀灭或抑制癌细胞，达到良好的肿瘤治疗效果，值得科学家、医生进一步去发现、发掘。

“如今，如果可以选择一种对患者创伤更小的治疗方式，医生首先考虑的一定是创伤小的治疗，开腹手术作为最后的考虑。”本次论坛执行主席之一、上海市妇科肿瘤重点实验室主任、仁济医院狄文教授告诉记者一组数据：目前在我国，包括子宫肌瘤在内的妇科良性肿瘤的手术微创率已达到90%以上，妇科恶性肿瘤的手术微创率也达到70%以上。换言之，妇科肿瘤手术已迈向微创化乃至无创化，理念、技术都引领着手术室迈入新阶段。

技术进步让更人性的考量落地

毫无疑问，手术微创乃至无创的特点为广大年轻、未生育的妇女带去了福音。妇科专家直言，技术的进步就是为了更人性的考虑。

“技术的对面坐着的就是一个个病人。”狄文告诉记者，妇科肿瘤治疗的五大趋势就是微创甚至无创化、规范化、个性化、综合化、人性化。其中，人性化就是考虑患者的年龄，考虑患者将来生育“二孩”等可能，尽最大可能保护生育力。而不是像过去，不由分说切除子宫及相关器官，以治病为唯一目标。

复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑教授说，诸如机器人辅助腹腔镜手术在妇科肿瘤领域的应用，已能够将微创手术做到极致，“最大限度地切除肿瘤，最大限度地保护正常组织”理应成为手术医生的基本理念。如今，技术的进步无疑让更人性的考量落地。

规范能量器械使用势在必行

值得注意的是，技术进步获得掌声，也引来医生们的反思。

南方医科大学南方医院陈春林教授在《宫颈癌手术严重并发症大数据调查》主题报告中谈到，一份包括全国70多家医院、2万多个妇科病例数据的统计显示，在宫颈癌手术各类严重并发症里，输尿管损伤需引起注意，这里面，热损伤、电损伤较为常见。这被认为或是“能量器械”使用不当所引发的。

“‘能量器械’是手术的双刃剑，如何正确使用好‘能量器械’，值得每个手术医生思考。”陈春林说。

中国人民解放军总医院宋磊教授也谈到，原本的妇科手术中输尿管损伤就极易出现，但无论技术如何进步、如何智能，医生切忌求快，必须时刻谨记医疗安全永远排在第一位，严格遵循手术原则，术中仔细操作，正确分离解剖层次，及时发现损伤并修补。

专家不约而同地谈到，随着“能量器械”等先进器械进入手术室，可能解放医生很多的“劳动力”，手动缝合、打结少了，有机器代劳；对解剖结构的记忆也不再那么精湛，有3D显示、电脑导航，但传统技艺万万不能丢掉，不然好技术可能成为“坏帮手”，低水平医生没法驾驭得了好技术，最终更谈不上让患者获益。

无论技术如何进步，宋磊援引中国工程院院士郎景和的一句话与同道共勉：“作为一个医生，我们不能保证把每一个病人都治好，但能保证好好地治疗每一个病人。”