侯健

乏力、贫血、蛋白尿、全身骨头疼痛……你以为这些只是老人年纪大了在所难免的吗？　但有一种血液肿瘤正是悄悄隐藏在这些平淡无奇的症状之中，等待着时机发动致命一击，这就是多发性骨髓瘤。

两成多发性骨髓瘤患者被误诊

多发性骨髓瘤的初期发病症状与多种老年人常见疾病类似，隐匿性较高，许多患者被表面症状所蒙蔽，走进了肾内科、内分泌科、骨科等相关科室，导致治疗延误。有统计显示：在我国大约有20%-25%的多发性骨髓瘤患者初诊时找错了科室。

其实，多发性骨髓瘤是一种多见于中老年人的血液肿瘤，其发病率为1/10万，约占恶性肿瘤的1%，发病年龄大都在40～70岁之间。与大多数人的想象不同，这一疾病的发病率在血液系统恶性疾病中高居第2位，仅次于淋巴瘤。

老人出现以下症状要当心

多发性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增殖导致的血液肿瘤，至今仍然无法治愈。早期症状主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等，而4大核心症状则为CRAB———高钙血症肾功能不全、贫血、骨质病变。

在多发性骨髓瘤确诊的患者中，很多患者起病时的表现都是腰腿疼痛进行性加重，直至卧床、甚至发生骨折；再就是体检验血发现贫血，才考虑到多发性骨髓瘤的可能。还有一些患者，蛋白尿多年，肾功能不全，有的甚至发生了肾功能衰竭，反复就诊肾内科，却不知其实是多发性骨髓瘤引起的肾脏损害。以上种种表现就是多发骨髓瘤临床表现中常说的CRAB症状。

40-70岁的人群中，如果出现不明原因的乏力、贫血、感染、蛋白尿、下肢浮肿、全身骨头疼痛，短期内无法自行恢复的，以及出现无明确病因的病理性骨折的，都应该考虑多发性骨髓瘤的可能性，并及时前往血液内科就诊。

与此同时，建议医生群体同样应当加强多发性骨髓瘤的相关知识教育，提升对该疾病防范意识，推广诊疗规范，实现多发性骨髓瘤治疗的可及性及规范性，医患携手共进，降低误诊率。

规范诊疗需求迫切

作为多发性骨髓瘤发病率的重要影响因素，上海飞速上涨的老龄化程度更令人担忧。有数据显示，截至2015年底，上海全市60岁以上老年人口已经占到全市人口总数的三分之一，且高龄人口占比越来越多。换言之，这也就意味着，多发性骨髓瘤的诊治形式将更为严峻。

作为常见血液肿瘤疾病，多发性骨髓瘤诊治方案历经多年时间，已形成了成熟的诊疗指南，但目前规范化治疗尚有可改进之处，应从加强精准诊断，规范用药治疗、长期随访等多个方面入手，全面提升多发性骨髓瘤的规范化诊疗工作。

(作者为第二军医大学长征医院血液内科主任、博士生导师)